Наши методики
Что мы лечим?
Для специалистов

Бесплатная анонимная консультация

Интересные факты

Эберхард Фетц (Eberhard Fetz) и его коллеги из университета Вашингтона (University of Washington) построили систему, при помощи которой обезьяна научилась управлять мышцами своей руки, не имевшей прямой связи с головным мозгом. Опыт открывает заманчивые перспективы для парализованных пациентов с повреждениями позвоночного столба.

Ранее некоторые научные группы показывали возможность снятия сигналов с моторной коры головного мозга, которые затем управляли манипулятором робота. Другие демонстрировали возможность функциональной электростимуляции определённых мышц, под управлением компьютера (без участия мозга). Но впервые, как сообщает PhysOrg.com, оба этих подхода были совмещены.

Этапы нейростимуляции

ОТБОР И ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ*

(амбулаторный этап)

Корректный отбор пациентов на установку систем хронической нейростимуляции до настоящего времени обсуждается. Европейсая Группа по Изучению и Лечению Боли (1998) установила следующие критерии

  1. Предпочтительны пациенты с нейропатическим или сосудистым типом хронической боли. Соматическая или ноцицептивная боль, в принципе, не являются показанием
  2. Отсутствие грубых психических нарушений и, желательно, сохранность целостности интегративных функций ЦНС
  3. Положительные результаты тест-стимуляции (за исключением пациентов с рефрактерной стенокардией, у которых используется одномоментная установка стимулятора)
  4. Сотрудничество пациента с врачом, благоприятное отношение к лечению, доверие и желание выздороветь является необходимым фактором благоприятного исхода лечения.
  5. Согласие участвовать в психологической коррекции боли.
  6. Инвалиды и пациенты с компенсированными неврозами нуждаются в индивидуальной оценке. Допускается их отбор, но с привлечением юриста лечебного учреждения

ПОКАЗАНИЯ

Учитывая многолетний опыт применения нейростимуляции, данный метод лечения хронической боли наиболее эффективен при следующей патологии:

  1. Нейропатическая боль.
  2. Сосудистая боль.
  3. Рефрактерная стенокардия.
  4. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС I,II типа).
  5. Кокцигодиния, интерстинальный цистит, перинеальная боль (ретроградная стимуляция).
  6. Прозопалгии (затылочная и тригеминеальная невралгии).

Правильный отбор пациентов необходим для уверенного успешного применения метода нейростимуляции.

ВКЛЮЧАЮЩИЕ КРИТЕРИИ

  1. Отсутствие эффекта от проводимого комплексного лечения
  2. Отсутствие показаний к хирургическому лечению
  3. Хронический болевой синдром длительностью более 6 месяцев
  4. Присутствие нейропатического компонента, предпочтительнее не опухолевой природы
  5. Несколько спинальных оперативных вмешательств
  6. Курс психологического тренинга боли, подтверждающий адекватный психологический профиль пациент
  7. Снижение эффекта обезболивающей и коадьювантной терапии
  8. Отсутствие проявлений другой серьёзной хронической патологии
  9. Отсутствие в анамнезе употребления наркотиков и алкоголизма
  10. Принятие полного информированного соглашения
  11. Эффективный тестовый период (за исключением пациентов со стенокардией, когда производят одномоментную установку стимулятора)

Для успешного результата также необходимы наличие соответствующего операционно-диагностического оборудования и подготовленные специалисты.

ИСКЛЮЧАЮЩИЕ КРИТЕРИИ

  1. Психологическая неустойчивость пациента.
  2. В анамнезе — наркотическая или алкогольная зависимость.
  3. Большинство коагулопатий.
  4. Предыдущие неудачи при нейростимуляции.
  5. Показания к хирургическому лечению.
  6. Неадекватная семейная обстановка.
  7. Неспособность пациента понять механизм функционирования системы нейростимуляции.
  8. Локальная инфекция проксимальнее места имплантации.
  9. Спинальные мальформации и случаи патологического процесса, препятствующие проведению электрода в эпидуральное пространство.
  10. Физиологическая оценка противопоказаний к установке электрода.
  11. Неприятие пациентом зависимости от стимулятора (приборозависимость).
  12. Относительные: наличие кардиостимулятора. В этом случае рекомендуется:
  • Мультипрограммируемый кардиостимулятор.
  • Программирование обеих систем в биполярном режиме.
  • Частота нейростимулятора не должна быть более 20 Гц.
  • ЭКГ-мониторинг при каждом программировании.
  • Соблюдение дистанции между системами.
  • Консультация с кардиологом перед установкой нейростимулятора.

ПОКАЗАНИЯ К СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НОЗОЛОГИИ

После консультативного осмотра пациенты, как правило, распределяются на три группы:

  1. Установка стимулятора не показана — группа пациентов, которые не исчерпали возможностей консервативной терапии или которым показана хирургическая коррекция.
  2. Установка стимулятора временно не показана — группа пациентов, нуждающихся в дообследовании или лечении сопутствующей патологии, а также нуждающиеся в лечении у клинического психолога (такие пациенты составляют до 35% первичных обращений) 5-41.
  3. Установка стимулятора показана.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА И АДАПТАЦИЯ ОТОБРАННЫХ ПАЦИЕНТОВ К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ ПЕРИОДУ.

Перед процедурой установки нейростимулятора рекомендована психологическая поготовка пациента к операции. Это помогает пациенту контролировать свою тревогу и переживания по поводу предстоящего вмешательства. Основой подготовки является предоставление пациенту максимальной информации при подготовке:

  1. Информация о технике проведения операции.
  2. Информация о целях нейростимуляции у пациента.
  3. Информация о возможных побочных эффектах и осложнениях.
  4. Предоставление пациенту информационных брошюр клиники.
  5. Предоставление пациенту возможности самостоятельного решения.
  6. Составление с пациентом информированного согласия на операцию.
  7. Обсуждение с пациентомограничений в послеоперационном периоде, уменьшения тревоги в связи с наличием импланта, боязни самостоятельного контроля боли, боязни изменения стиля жизни.

Стационарный этап

При поступлении пациента в стационар внимательно изучаются анамнез и данные предыдущих методов лечения (интервенционного, хирургического, фармакологического). Проводится общеклиническое и неврологическое обследование. Изучаются заключение клинического психолога, лабораторные исследования: общеклинические анализы крови и мочи, биохимические тесты крови и свертывающей системы крови.

У пациентов с нейропатической болью должны быть компьютерные или магнито-резонансные томограммы спинного мозга и электромиографические исследования.

При васкулярной боли — ангиографические исследования, допплерограммы с функциональными пробами, данные плетизмографии, капилляроскопии или чрезкожной PO2. При тазовой боли заключения гинеколога, проктолога, уролога, урофлуометрия.

При коронарной боли — заключение кардиолога, данные динамической коронарографии на фоне лечения максимально толерантными дозами фармакологического воздействия.

Хроническая интратекальная инфузия морфина была впервые применена в клинической практике в 1981 году, вскоре после доказательства прямого воздействия опиоидов на спинной мозг и открытия в последнем опиоидных рецепторов. Не смотря на то, что вначале данная методика применялась исключительно при боли связанной с онкологическими заболеваниями, в настоящее время пациенты с хронической болью также подвергаются лечению данным методом.

Интратекальное введение опиоидов позволяет проводить длительное обезболивание без нарушения моторной и сенсорной функций. Однако интратекальный путь введения должен выбираться тогда, когда систематический пероральный прием анальгетиков является недостаточным или сопровождается некупируемыми побочными эффектами. Очень важна тестовая процедура.

Интратекальное введение морфина с помощью имплантируемой инфузионной системы, является надежной, эффективной процедурой в случаях некупируемых хронических болевых синдромов. Из-за возможных тяжелых осложнений профессиональная медицинская помощь должна осуществляться только в стационаре. Это будет гарантировать практическую безопасность, и способствовать своевременному выявлению осложнений и побочных эффектов.

Хирургическое лечение, а также дооперационная, интраоперационная диагностика и послеоперационный мониторинг производятся с использованием современных технологий и последних достижений в области нейрофизиологии, микронейрохирургии, нейромодуляции.

Однако основной задачей невролога и хирурга, учитывая сложность и недостаточную изученность механизма хронической боли, выработать правильные показания к тому или иному виду хирургического воздействия на боль. Эта задача более успешно решается с созданием международной базы данных и совместных решений алгоритмов применения правильной хирургической тактики на основе анализа. Хирургическое лечение хронической боли требует значительных административно-управленческих решений, решений на уровне государства, связанных с разработкой не только хирургического воздействия, но и дальнейшей поддержки данной категории пациентов. Например, установка нейростимулятора ограничивает проход больного через магнитные ворота, которые установлены во всех местах общественного пользования. Это пример правовых решений для данной категории пациентов.

В хирургическом плане отбор пациентов-кандидатов на установку систем хронической нейромодуляции выглядит следующим образом:

Клинические критерии отбора пациентов для хирургического лечения:

  1. Неэффективность консервативных методов лечения;
  2. Инвалидизирующий характер болевого синдрома.
  3. Отсутствие грубых психических расстройств у пациента Пациент должен адекватно оценивать свое состояние и возможности предстоящего хирургического лечения.
  4. Наличие хорошего противоболевого эффекта после предварительной предоперационной стимуляции (скринингового тестирования).
  5. Пациент в ходе операции и в послеоперационном периоде должен быть способен правильно выполнять инструкции врача.
  6. Отсутствие декомпенсированной соматической патологии, не позволяющей произвести операцию на головном и спинном мозге.
  7. Отсутствие у больного кардиостимулятора.
  8. Пациент должен быть в состоянии периодически проходить контрольное обследование.
  9. Пациент должен быть в состоянии самостоятельно пользоваться программатором.

Обязательно учитываются:

  1. Характер болевого синдрома.
  2. Локализация боли.

Показания к специализированному лечению хронической боли.

  • Неэффективность всех видов консервативной терапии
  • Отсутствие показаний к дальнейшей хирургической коррекции
 

Вопросы и ответы

Новости

25

октября

3-я Межрегиональная научно-практическая конференция "Сочетанная черепно-мозговая травма"  . Доклад нашего нейрохирурга д.м.н.  Орлова С.В. "Сочетанная нестаб...

09

сентября

Специалисты "Клиники нейромодуляции доктора Яковлева"  принимают участие в Европейском конгрессе Pain in Europe VII 7th Congress of the European Federation o...

13

апреля

Наша клиника совместно с "Русфондом" безвозмездно оказывает  помощь в лечении детей с ДЦП. Просим направлять данные на ребенка, выписки из медицинской карты на эл...

Все новости